新冠救治組專家胡必杰：無癥狀感染者基本不會發(fā)展到重癥

自3月1日至3月6日，6天時間里，上海市已累計通報12例本土新冠肺炎確診病例、71例無癥狀感染者。

上海市衛(wèi)健委主任鄔驚雷在6日下午的上海市新冠肺炎疫情防控發(fā)布會上表示，根據(jù)國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，一旦診斷為無癥狀感染者，需進(jìn)行14天隔離醫(yī)學(xué)觀察，且連續(xù)兩次核酸檢測是陰性，才可以解除隔離醫(yī)學(xué)觀察。之后再按照有關(guān)要求落實14天隔離健康觀察。

無癥狀感染者究竟如何進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察？是否會發(fā)展為重癥？第一財經(jīng)記者就有關(guān)問題采訪了全國新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治專家組成員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科與感染管理科主任胡必杰。

第一財經(jīng)：當(dāng)下，上海本輪新冠肺炎疫情下（自3月1日以來）的輕癥患者、無癥狀感染者都通過閉環(huán)轉(zhuǎn)運到了上海市公共衛(wèi)生臨床中心。其中，針對無癥狀感染者會有哪些措施，他們的身體狀況目前如何？

胡必杰：無癥狀感染者，即已經(jīng)感染新冠病毒，新冠病毒核酸檢測呈現(xiàn)陽性，但又沒有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，且沒有肺部影像學(xué)特征性改變。

針對無癥狀感染者，他們既沒有癥狀，也沒有臨床影像變化，因此我們對于無癥狀感染者常規(guī)會采取隔離醫(yī)學(xué)觀察的方式，甚至這還不能稱為“治療”。但最重要的是，要謹(jǐn)防無癥狀感染者進(jìn)一步發(fā)展成普通型肺炎，或者發(fā)展成重型新冠肺炎病例。

在對無癥狀感染者采取“醫(yī)學(xué)隔離”的過程中，需要定時進(jìn)行體溫、血液監(jiān)測以及核酸采樣，同時，要保證無癥狀感染者有一定良好的睡眠時間、正常飲食，并放松精神，以保持良好的免疫功能狀態(tài)。

我們會特別關(guān)注老年人、兒童和有基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者的身體狀況。老年人由于常有糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，因此更要通過對血液、臟器等各項指標(biāo)的密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時做針對性的處理，來維護(hù)他們的臟器功能和抵抗力。

總體上，從近幾個月的情況來看，無癥狀感染者基本不會發(fā)展到重癥。

第一財經(jīng)：除了無癥狀感染者，輕癥患者的治療手法有哪些？

胡必杰：針對輕癥和普通型患者，我們采取“三素一肽”的治療方案?！耙浑摹笔亲⑸湫叵匐模恍├夏耆嘶蛎庖吖δ懿畹幕颊?，得了新冠肺炎后，病情容易進(jìn)展，所以可考慮皮下注射胸腺肽，對于提高免疫功能、阻止病情的重癥化、縮短排毒時間，具有一定效果。

“三素”則指的是肝素、激素和干擾素。有的新冠肺炎患者比較容易發(fā)生凝血，這時就需要考慮使用低分子肝素；而如果新冠肺炎患者持續(xù)發(fā)燒和肺炎進(jìn)展，則可以考慮使用短期小劑量糖皮質(zhì)激素。這期間一定不能盲目使用抗生素。

除了西醫(yī)治療，在中醫(yī)方面，也會在不同類型的患者治療中使用到，并會針對每位患者的不同情況開具不同的方子即“一人一帖”。

從預(yù)防到輕癥的治療、重癥的救治以及康復(fù)整個全過程，我們始終堅持中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并重的原則，強(qiáng)調(diào)辯證施治、一人一方、綜合施治。

第一財經(jīng)：你在今年早些時候提到，針對部分住院時間較長的患者，專家組根據(jù)情況給予含碘藥物的鼻腔沖洗，此舉可以消殺呼吸道內(nèi)的殘留病毒，有助于加快患者排毒，促進(jìn)康復(fù)。這一治療方式對于目前的輕癥患者是否同樣有效？

胡必杰：絕大多數(shù)患者在接受治療后（2周左右）核酸檢測病毒轉(zhuǎn)陰性。但也有一部分的患者病毒在3～4周后仍沒有消失，我們發(fā)現(xiàn)部分原因是由于患者有副鼻竇炎，通過人用消毒劑鼻腔沖洗，可以加快患者排毒，促進(jìn)康復(fù)。

第一財經(jīng)：輕癥患者、無癥狀感染者后續(xù)在臨床上將有哪些變化？

胡必杰：此輪本土疫情病毒株為奧密克戎變異株。這一變異株病原體有其自身變化，總體來看，致病率下降，感染者下呼吸道感染比例明顯減少、發(fā)熱比例下降、部分感染者頭疼腦熱癥狀也沒有。

第一財經(jīng)：上海市公共衛(wèi)生臨床中心治愈出院的情況怎樣？

胡必杰：在實施了個體化診療方案后，我們的專家組每天集體查房，對每個病人研判病情，調(diào)整診療措施，加強(qiáng)人性化服務(wù)，特別是心理服務(wù)、飲食服務(wù)等等。

在這個過程中我們重點關(guān)注老年人和兒童以及有基礎(chǔ)疾病的感染者，密切觀察病情變化，評估可能存在的風(fēng)險，積極防治并發(fā)癥，防止輕癥轉(zhuǎn)為重癥。

經(jīng)上海市公共衛(wèi)生臨床中心和其他市級醫(yī)院支援醫(yī)護(hù)人員精心治療、護(hù)理，經(jīng)過市級專家組評估，今天，上海有65例新冠肺炎確診病例出院和16例無癥狀感染者解除醫(yī)學(xué)隔離觀察，一共有81位。